重造乳房

重造乳房
乳癌手術後可選擇重造乳房，但是並非必要。雖然有些倖存者在做切除乳房手術同時做重造手術，有些人則選擇以後再做，或者改戴義乳──或不戴。在你考慮你的選擇時，記得選擇完全由你決定。

重造乳房的目標，是讓婦女在戴胸圍時，使乳房看來對稱。

此程序可以在做切除乳房手術時同時執行，或在手術之後任何時候進行。進行立即重造的好處包括：

• 在手術甦醒後你會發現已重造乳房
• 只做一次手術

以後再做的好處包括：

• 有更多時間選擇
• 如進行化療，可將感染減至最低限度
• 無須安排兩名醫生的時間

重造可以用植入或病人本身的組織來做。以下是重建乳房的類型：

植體手術

在乳房植入鹽水袋或硅酮凝膠假體

• 合成植體可用鹽水袋或硅酮凝膠植入。在未植入之前，需要使用擴大器擴大暫時乳房的皮膚。這是一個有管和彈性的膠袋，在胸大肌後面植入。
• 然後在未來三至六個月內逐漸注入鹽水，以擴展皮膚至所求的大小。然後除出擴大器，換上植體。

植體的好處

• 手術時間和復原時間較短
• 沒有額外的疤痕
• 比起其他方法較便宜

植體的缺點

• 最常見的問題是膠囊內縮(capsular contracture)，即疤痕組織在植體周圍形成，擠壓植體使乳房感覺堅硬。可能需要除去或更換植體。
• 有穿破之可能。
• 更換時的費用及情緒問題。
• 做乳房射線攝影檢查時要找出癌症較困難（結疤是常見復發的地方）。

永久組織擴大器

• 用你自己的組織（自體的）皮瓣移植程序
  用你自己的組織重造乳房，帶來最自然的外觀和避免在體內置放外物。另一方面，此程序會使切割的部位及／或移植部位感到痛楚，並且比植體更昂貴。此外，此手術所需時間更長。
• 只用皮膚和脂肪的穿孔程序
• 上腹部皮瓣移植（DIEP）：腹部
  DIEP使用腹部的皮膚和皮下組織，但保留大部份或所有的直肌和筋膜。皮膚的血液供應，由腹壁下動脈的穿通血管提供。將腹皮植到胸部，將血管連接內乳房系統以完成乳房重造。
• 腹壁淺動脈皮瓣（SIEA）：腹部
• 外股穿孔皮瓣：外股的「馬鞍包」部位。
• 胸背動脈穿孔皮瓣（T-DAP）：上背部。
• 上臀動脈穿孔皮瓣（S-GAP）：臀部上面。
  婦女如無足夠的上腹部皮瓣做乳房重造手術，這是一個好的選擇。GAP皮瓣可以用於已經使用腹皮（TRAM皮瓣或DEIP皮瓣）的情況，或腹部有結疤無法可用於乳房重造。
• 下臀動脈穿孔皮瓣（I-GAP）：臀部下面。
• 用皮膚、脂肪、和肌肉之非穿孔程序
• 橫式腹直肌肌皮瓣（TRAM）：腹部

將皮膚、脂肪、血管和最少一種肌肉從腹部穿通到胸部，形成乳房，同時完成腹部除皺。

• 闊背肌皮瓣：上背部。
  將皮膚，肌肉，和血管從背部上面穿通到胸部。通常用合成植體補充重造手術以配合另一個乳房的大小。
• 外股皮瓣：外股的「馬鞍包」部位。
• 上臀動脈穿孔皮瓣（S-GAP）：臀部上面。
• 下臀動脈穿孔皮瓣：臀部下面。
• 游離皮瓣：從血管切除組織重新附上

將腹部，外股或臀部之肌肉，脂肪，和皮膚從其血管切下，重新附上胸部。此程序最為複雜，需要顯微手術專家將毛髮細小的血管縫上，以恢復組織血液的供應。

乳頭／乳暈重造可以在完成重建乳房手術後進行。因為此程序需要在手術治癒後進行，有更好的機會將乳頭置放在新乳房的正確位置。

資源：

閱讀上述重造選擇深入的討論，請參看2004年十月二十四日ShareRing Network節目「乳癌重建最新技巧」（The Latest Techniques in Breast Cancer Reconstruction）的文字轉錄本。

閱讀有關動脈穿孔皮瓣程序，可參看Lifeline 2004年秋季號專文「乳房重造之動脈穿孔皮瓣程序」（Gap Flap Procedures in Breast Reconstruction）。

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