Reconstrucción del Seno

La reconstrucción del seno después de una operación del cáncer de mama es una opción, pero no es necesaria. Si bien algunas sobrevivientes optan por hacerse la reconstrucción al mismo tiempo que se hacen la mastectomía, otras prefieren esperar hasta más adelante o usar una prótesis de seno - o simplemente nada - después de la operación. Cuando esté considerando sus opciones, recuerde que la elección es totalmente suya.

El objetivo de la reconstrucción del seno es la de proporcionar una apariencia simétrica cuando una mujer se pone sostén.

El procedimiento puede hacerse al mismo tiempo que la mastectomía o en cualquier momento después de la operación. Las ventajas de la reconstrucción inmediata son:

• Salir de la operación con el seno
• Someterse a solo una operación

Las ventajas de esperar son:

• Tener más tiempo para elegir la opción de reconstrucción
• Si está recibiendo quimioterapia, se reducen las posibilidades de infección
• No tener que coordinar horarios con dos médicos

La reconstrucción puede hacerse usando un implante o tejidos propios de la paciente. A continuación damos una lista de los tipos de reconstrucción del seno después del cáncer de mama.

Implantes artificiales por cirugía

. Implantes llenos de agua salina o gel de silicona

Los implantes sintéticos pueden llenarse con agua salina o con gel de silicona. Antes de que se coloque el implante, temporalmente se utiliza un expansor para estirar la piel del seno. Es una bolsa elástica con un tubo y una válvula que se coloca detrás del músculo pectoral.

Esta bolsa se llena gradualmente con agua salina durante un período de tres a seis meses para estirar la piel hasta el tamaño deseado. Luego, se retira el expansor y se lo reemplaza con un implante.

Ventajas de ponerse implantes

• Operación y recuperación más corta
• No hay cicatrices adicionales
• Menos costoso que otros métodos

Desventajas de ponerse implantes

• El problema más común es la contractura capsular (capsular contractura) en la que se forma tejido cicatricial alrededor del implante, apretándolo y haciendo que el seno se sienta duro al tacto. Es posible que sea necesario sacarlo o reemplazarlo.
• Mayor probabilidad de ruptura
• Costo emocional y económico del reemplazo
• Dificultad para detectar cáncer en una mamografía (la cicatriz es un lugar común de recurrencia)

 

Expansores de tejido permanentes

Procedimientos de colgajo que utilizan su propio tejido (autólogos)

La reconstrucción que utiliza su propio tejido es la que da la apariencia más natural y evita colocar materiales extranjeros en su cuerpo. Por otra parte, los procedimientos podrían causar dolor tanto en el lugar donante como el del transplante y son más costosos que los implantes. Además, la operación dura mucho más tiempo.

Procedimientos de perforación que utilizan sólo piel y tejido adiposo

• Colgajo perforador epigástrico inferior profundo (sigla en inglés, DIEP o Deep inferior epigastric perforator): abdomen
• Los colgajos DIEP utilizan la piel y el tejido subcutáneo del abdomen sin tocar la mayoría o todos los tejidos de los músculos y fascia rectales. Se mantiene el suministro de sangre a la piel perforando vasos sanguíneos de la arteria epigástrica inferior. El colgajo se transplanta al tórax para reconstruir el seno conectando los vasos sanguíneos a los sistemas mamarios internos.
• Colgajo superficial de la arteria epigástrica inferior (sigla en inglés, SIEA o Superficial inferior epigastric artery): abdomen
• Colgajo perforador lateral del muslo Lateral thigh perforator flap: la zona de mayor tejido adiposo del lado del muslo
• Colgajo perforador de la arteria toraxodorsal (sigla en inglés, T-DAP o Thoracodorsal artery perforator): parte superior de la espalda
• Colgajo perforador de la arteria glútea superior (sigla en inglés, S-GAP o Superior gluteal artery perforator ): parte superior de la nalga
• Esta es una buena alternativa para las mujeres que no tienen suficiente carnosidad para la reconstrucción del colgajo DIEP. El colgajo GAP se puede utilizar en situaciones en que el colgajo abdominal (ya sea TRAM o DIEP) ya se ha utilizado, o la existencia de cicatrices en el abdomen impiden su uso para la reconstrucción del seno.
• Colgajo perforador de la arteria glútea inferior ( sigla en inglés, I-GAP o Inferior gluteal artery perforator); parte inferior de la nalga

 

Los procedimientos sin perforación utilizan piel, tejido adiposo y músculo

• Colgajo miocutáneo del abdomen con el rectus transversal (TRAM o Transverse rectus abdominis myocutaneous flap): abdomen
• La piel, tejido adiposo, vasos sanguíneos y por lo menos un músculo se canalizan del abdomen al pecho y se les da la forma del seno, aplanando a la vez el abdomen.
• Colgajo del latissimus dorsal (sigla en inglés, LAT o Latissimus dorsi): parte superior de la espalda
• Se canaliza el tejido adiposo, piel, músculo y vaso sanguíneo desde la parte superior de la espalda al pecho. Con frecuencia se utiliza un implante sintético para aumentar la reconstrucción y dejar el seno del mismo tamaño que el otro.
• Colgajo lateral del muslo (Lateral thigh flap): zona de mayor tejido adiposo del lado del muslo
• Colgajo miocutáneo del glúteo superior (Superior gluteal myocutaneous flap): parte superior de la nalga
• Colgajo miocutáneo del glúteo inferior (Inferior gluteal myocutaneous flap): parte inferior de la nalga
• Colgajo libre (Free flap): tejido que se corta del suministro de sangre u se vuelve a conectar
• Se separa músculo, tejido adiposo y piel del abdomen, muslo o nalga de su propio suministro sanguíneo y se lo reconecta en el pecho. Este procedimiento es el más complicado ya que requiere a un especialista en microcirugía que puede juntar, con costura, los pequeños vasos sanguíneos para restaurar el flujo de sangre al tejido.

La reconstrucción del pezón y/o areola

La reconstrucción del pezón y/o areola se puede realizar después de haberse terminado la reconstrucción del seno. En vista de que este procedimiento se lleva a cabo una vez que la paciente ha sanado de la cirugía, hay mayor probabilidad que el pezón se coloque en el lugar correcto en el nuevo seno.

 

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